O que é hemodiálise?

A hemodiálise é um tratamento para filtrar toxinas e água do sangue, como os rins faziam quando eram saudáveis. Ajuda a controlar a pressão arterial e equilibrar minerais importantes do sangue, como potássio, sódio e cálcio.

A hemodiálise não é uma cura para a insuficiência renal, mas pode ajudar o paciente a se sentir melhor e a viver mais.

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Durante a hemodiálise, o sangue é bombeado para fora do corpo através de um filtro conhecido como dialisador. O dialisador também é conhecido como "rim artificial".

O que acontece durante a hemodiálise?

No início de um tratamento de hemodiálise, um enfermeiro ou técnico de diálise colocará duas agulhas no braço do paciente. O paciente pode preferir inserir suas próprias agulhas após o treinamento da equipe de saúde. Você pode usar um creme ou spray anestésico para a pele se as agulhas o incomodarem no ponto de entrada. Cada agulha é conectada a um tubo flexível conectado à máquina de diálise.

Durante a hemodiálise, o sangue é bombeado por um filtro conhecido como dialisador.

A máquina de diálise bombeia o sangue através do filtro e o devolve ao corpo. Durante o processo, a máquina de diálise verifica sua pressão arterial e controla a rapidez:

  • sangue flui através do filtro

  • fluido é removido do corpo

O que acontece com o sangue do paciente enquanto está no filtro?

O sangue passa por uma extremidade do filtro e entra em muitas fibras ocas muito finas. À medida que o sangue passa pelas fibras ocas, a solução de diálise passa na direção oposta na parte externa das fibras. As toxinas do sangue passam para a solução de diálise. O sangue filtrado permanece nas fibras ocas e retorna ao corpo.

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No filtro, o sangue flui para as fibras ocas que filtram as toxinas e o excesso de sal e água.

O nefrologista, um médico especialista em problemas renais, prescreverá uma solução de diálise para atender às suas necessidades. A solução de diálise contém água e produtos químicos que são adicionados para remover toxinas, excesso de sal e fluidos do sangue com segurança. O médico pode ajustar o equilíbrio dos produtos químicos na solução se:

  • exames de sangue mostram que o sangue contém uma quantidade excessiva ou insuficiente de certos minerais, como potássio ou cálcio

  • o paciente tem problemas como pressão arterial baixa ou cãibras musculares durante a diálise

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O dialisador pode fazer tudo o que os rins do paciente já fizeram?

Não. A hemodiálise pode substituir algumas, mas não todas, as funções renais. A diálise ajudará a melhorar seu nível de energia e as mudanças que você fizer em sua dieta podem ajudá-lo a se sentir melhor. Limitar a quantidade de água e outros líquidos que o paciente bebe e absorve através dos alimentos pode ajudar a prevenir o acúmulo de muito líquido no corpo entre os tratamentos. Os medicamentos também ajudam a manter a saúde enquanto o paciente está em diálise.

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Onde o paciente pode receber tratamento de hemodiálise?

Você pode receber tratamento em centro de diálise ou em casa, porém, devido à biossegurança no atendimento, é preferível ir a um centro.

A maioria das pessoas vai a um centro de diálise para tratamento. No centro de diálise, os profissionais de saúde configuram a máquina de diálise e ajudam o paciente a se conectar. Uma equipe de profissionais de saúde estará disponível para ajudá-lo. O paciente continuará comparecendo a uma consulta com o médico. Outros membros da equipe podem incluir enfermeiras, técnicos de saúde, nutricionista e assistente social.


O paciente terá um horário reservado para os tratamentos, geralmente três vezes na semana: segunda, quarta e sexta-feira; ou terça, quinta e sábado. Cada sessão de diálise dura cerca de 4 horas. Ao escolher um horário para a diálise, pense em seu trabalho, ser babá ou outras tarefas.


Uma programação pode ser escolhida de acordo com o estilo de vida do paciente. Você pode usar:

Os rins saudáveis ​​funcionam 24 horas por dia, 7 dias por semana. Receber mais hemodiálise está mais perto de sentir os rins saudáveis ​​e reduz a chance de problemas que são comuns com um programa de hemodiálise padrão, como:

  • cãibras musculares dolorosas por sugar muito líquido muito rapidamente

  • pressão alta, que pode causar dor de cabeça ou, em casos raros, um acidente vascular cerebral

  • pressão arterial baixa, o que pode fazer o paciente se sentir fraco ou com enjôo, ou mais propenso a cair

  • altos níveis de fosfato, que podem enfraquecer os ossos e causar coceira na pele

Melhor qualidade de vida
Após cada tratamento, a hemodiálise padrão pode fazer você se sentir cansado ou exausto por várias horas.

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Limites estritos na ingestão de líquidos, fósforo, sódio e potássio.

Menos limites de líquidos ou dieta, dependendo da quantidade de hemodiálise e testes de laboratório.

Grau de liberdade

Menos liberdade nos dias de tratamento. Você pode se sentir exausto e cansado por horas após cada tratamento.

Mais liberdade porque o paciente define o programa de tratamento de acordo com a quantidade total prescrita. Trabalhar e viajar são muito mais fáceis.

Quantidade de trabalho

Os membros da equipe do centro fazem o dever de casa para a hemodiálise. Eles podem ensinar o paciente a fazer algumas tarefas.

O paciente e seu acompanhante devem montar, operar e limpar a máquina; verificar os sinais vitais; manter registro dos tratamentos e enviar os formulários; pedido de suprimentos.

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Como o paciente se prepara para a hemodiálise?

A diálise é um tratamento complexo que leva tempo para ser compreendido. Como a maioria das pessoas não se sente mal até pouco antes de iniciar a diálise, provavelmente ainda se sentirão bem quando seu médico lhes falar pela primeira vez sobre a necessidade de se prepararem para a diálise. Não se trata de iniciar a diálise antes de ser necessário, mas a preparação leva tempo.

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Cuidando dos vasos sanguíneos nos braços

É importante proteger as veias do braço antes de iniciar a diálise. Se o paciente tiver doença renal, você deve lembrar aos profissionais de saúde para coletar sangue e inserir linhas IV apenas nas veias abaixo do pulso; por exemplo, você deve pedir-lhes para usar uma veia nas costas da mão. Se uma veia em seu braço foi danificada por uma injeção intravenosa ou repetidas coletas de sangue, essa veia pode não ser capaz de ser usada para diálise.

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Cirurgia para acesso vascular

Um passo importante antes de iniciar o tratamento de hemodiálise é fazer uma pequena cirurgia para criar um acesso vascular. O acesso vascular será a linha de vida através da qual o paciente será conectado ao dialisador. A diálise move o sangue através do filtro em alta velocidade. O fluxo de sangue é muito forte. A máquina retira e retorna quase meio litro de sangue ao corpo a cada minuto. O acesso será onde as agulhas serão inseridas para permitir que o sangue flua de volta para o corpo em alta velocidade durante a diálise.

Existem três tipos de acesso vascular:

  • uma fístula arteriovenosa (AV)

  • um enxerto AV

  • um cateter

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O cirurgião conecta uma artéria a uma veia para criar uma fístula AV.

Fístula arteriovenosa
O melhor tipo de acesso de longo prazo é por meio de uma fístula arteriovenosa (AV). O cirurgião conecta uma artéria a uma veia, geralmente no braço, para criar uma fístula AV. Uma artéria é um vaso sanguíneo que transporta sangue do coração. Uma veia é um vaso sanguíneo que retorna o sangue ao coração. Quando o cirurgião conecta uma artéria a uma veia, a veia se alarga e se torna mais espessa, tornando mais fácil colocar as agulhas para diálise. A fístula AV também tem um grande diâmetro que permite que o sangue flua rapidamente de volta para o corpo. O objetivo é permitir um alto fluxo sanguíneo para que a maior quantidade de sangue possa passar pelo dialisador.

Uma fístula AV é um vaso sanguíneo que o cirurgião alarga e fortalece para que possa suportar as agulhas que permitem que o sangue flua de volta de uma máquina de diálise.

A fístula AV é considerada a melhor opção porque:

  • fornece o maior fluxo sanguíneo para diálise

  • menos probabilidade de se infectar ou coagular

  • dura mais

A maioria das pessoas pode ir para casa após uma cirurgia ambulatorial. O paciente receberá anestesia local NIH link externo para anestesiar a área onde o cirurgião vascular cria a fístula AV. Dependendo da situação do paciente, você pode receber anestesia geral e não estar acordado durante o procedimento.

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Enxerto AV
Se o paciente tiver problemas com as veias que impedem uma fístula AV, pode ser necessário um enxerto AV. Para criar um enxerto AV, o cirurgião usa um tubo artificial para conectar uma artéria a uma veia. Um enxerto AV pode ser usado para diálise logo após a cirurgia. No entanto, é mais provável que o paciente tenha problemas com infecções e coágulos sanguíneos. Coágulos sanguíneos frequentes podem bloquear o fluxo sanguíneo através do enxerto e tornar a diálise difícil ou impossível.

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Um enxerto AV usa um tubo sintético para conectar uma artéria e veia para facilitar a hemodiálise.

Cateter de acesso temporário
Se a doença renal do paciente progrediu rapidamente ou se um acesso vascular não foi colocado antes de ele precisar de diálise, ele pode precisar de um cateter venoso, que é um pequeno tubo macio que é inserido em uma veia no pescoço, tórax ou perna perto do virilha, como um acesso temporário. O nefrologista ou radiologista intervencionista, que é um médico que usa equipamentos de imagem médica para fazer cirurgias, coloca o cateter venoso enquanto o paciente está no hospital ou em um ambulatório. Você receberá anestesia local e medicamentos para mantê-lo calmo e relaxado durante o procedimento.

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Que mudanças o paciente terá que fazer quando a hemodiálise começar?

Você deve ajustar sua vida para tornar as sessões de tratamento de diálise parte de sua rotina. Se você estiver em diálise no centro, pode precisar descansar após cada tratamento. Pode ser difícil se ajustar aos efeitos da insuficiência renal e ao tempo que você gasta em diálise. Você pode precisar fazer mudanças em seu trabalho ou vida familiar, desistindo de algumas atividades e responsabilidades. Aceitar essas mudanças pode ser difícil para o paciente e sua família. Um conselheiro de saúde mental ou assistente social pode responder a perguntas e ajudar o paciente a lidar com a doença.

O paciente terá que mudar o que ele come e bebe. Sua equipe de saúde pode ajustar os medicamentos que você toma.

Cuide do acesso

O acesso é a linha da vida, portanto você deve protegê-lo. Você deve lavar a área ao redor do acesso com sabão e água morna todos os dias e verificar se há sinais de infecção, como calor ou vermelhidão. Quando o sangue flui pelo acesso e o acesso está funcionando bem, o paciente pode sentir uma vibração na área. Você deve informar o centro de diálise se não conseguir sentir a vibração.

Mude o que você come e bebe

Se o paciente estiver em hemodiálise, pode ser necessário limitar:

  • sódio na comida e bebida

  • alimentos ricos em fósforo

  • a quantidade de líquido que você bebe, incluindo o líquido encontrado nos alimentos. O fluido se acumula no corpo entre os tratamentos de hemodiálise.

Você também pode precisar de:

  • adicionar proteína à dieta porque a hemodiálise remove a proteína

  • escolher alimentos com a quantidade certa de potássio

  • tomando vitaminas feitas para pessoas com insuficiência renal

  • encontre maneiras saudáveis ​​de adicionar calorias à sua dieta porque você pode se sentir inapetente

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Um nutricionista deve ser consultado para desenvolver um plano alimentar adequado.

Comer os alimentos certos pode ajudar o paciente a se sentir melhor durante a hemodiálise . Você deve consultar o nutricionista do centro de diálise para encontrar um plano de alimentação adequado.

Como o paciente sabe se a hemodiálise está funcionando?

O paciente saberá se os tratamentos de hemodiálise estão funcionando dependendo de como se sentem. Seu nível de energia pode aumentar e você pode ter um apetite aumentado. A hemodiálise reduz o acúmulo de sal e fluidos, portanto, você deve ter menos falta de ar e menos inchaço.

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Para obter o máximo do tratamento de hemodiálise, o paciente deve manter seu "peso seco" ideal. O peso seco ideal é o peso quando não há excesso de líquidos no corpo. Se o paciente tiver cuidado com o sódio na dieta e a hemodiálise estiver funcionando, ele deve conseguir atingir seu peso seco ideal ao final de cada tratamento de hemodiálise. Quando os tratamentos de hemodiálise funcionam e o paciente mantém seu peso seco ideal, a pressão arterial deve ser controlada.

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O paciente deve manter seu peso seco ideal.

Além disso, os exames de sangue podem mostrar como os tratamentos de hemodiálise estão funcionando. Uma vez por mês, esteja o paciente em hemodiálise em casa ou no centro de diálise, ele fará um exame de sangue no centro de diálise.

Quais são os possíveis problemas com a hemodiálise?

Você pode ter um problema com seu acesso vascular, que é o motivo mais comum pelo qual as pessoas em hemodiálise precisam ir ao hospital. Qualquer tipo de acesso vascular pode:

  • ficar infetado

  • tem fluxo sanguíneo pobre ou obstrução devido a um coágulo ou cicatriz

Esses problemas podem impedir que os tratamentos funcionem. Procedimentos adicionais podem ser necessários para substituir ou reparar o acesso para que ele funcione corretamente.

Algumas mudanças repentinas no equilíbrio hídrico e químico do corpo durante o tratamento podem causar outros problemas, como:

  • cãibras musculares

  • uma queda repentina da pressão arterial, chamada hipotensão. A hipotensão pode fazer com que o paciente se sinta fraco, com tonturas ou tenha dor de estômago.

Seu médico pode mudar sua solução de diálise para ajudar a prevenir esses problemas. Tratamentos de hemodiálise domiciliar mais longos e mais frequentes são menos propensos a causar cãibras musculares ou mudanças rápidas na pressão arterial do que a diálise in-center padrão.

O sangue pode ser perdido se a agulha sair do acesso ou se o tubo sair do dialisador. Para evitar a perda de sangue, as máquinas de diálise têm um detector de vazamento de sangue que dispara um alarme. Se o problema ocorrer na clínica, um enfermeiro ou técnico estará disponível para agir. Se a diálise estiver sendo feita em casa, o treinamento preparará o paciente e seu acompanhante para a resolução do problema.

Pode demorar alguns meses para se ajustar à hemodiálise. O paciente deve sempre relatar os problemas à sua equipe de saúde, que muitas vezes pode tratar os efeitos colaterais com rapidez e facilidade. Muitos efeitos colaterais podem ser evitados seguindo o plano alimentar desenvolvido com o nutricionista, limitando a ingestão de líquidos e tomando os medicamentos de acordo com as instruções.

O que acontece se o paciente estiver em diálise e decidir interrompê-la?

Se o paciente fez diálise e deseja interrompê-la, ele continuará a receber cuidados de suporte. O assistente social de diálise pode ajudá-lo a desenvolver um plano de cuidados para o fim da vida antes de interromper a diálise.